ChirurgieZystektomie als selbstständiger Eingriff oder neben anderen chirurgischen Leistungen, Teil 1: Beispiele
In der zahnärztlichen Chirurgie handelt es sich um odontogene wie follikuläre und radikuläre, seltener um parodontale Zysten oder keratozystisch-odontogene Tumore. Letztere weisen eine erhöhte Rezidivquote auf und bedürfen längerer radiologischer Nachkontrollen. Bei der Zystektomie wird die Zyste in toto entfernt und das OP-Gebiet verschlossen. Die chirurgische Zystenentfernung kann als selbstständige Leistung oder auch in Verbindung mit anderen chirurgischen Eingriffen berechnet werden. Die Berechnungsmöglichkeiten werden nachfolgend vorgestellt.
Hinweise zur Abrechnung der Zystektomie
Die Zystektomie ist in der neuen GOZ verblieben, die Zystostomie ist nicht mehr mit aufgenommen worden. Große Zysten über mehr als drei Zähne oder vergleichbarer Größe im unbezahnten Kiefer werden weiterhin wie bisher über die GOÄ abgerechnet. Granulationsgewebe oder auch sehr kleine Zysten, die via Alveole oder bei einer Wurzelspitzenresektion ausschließlich über eine kleine Resektionsöffnung entfernt werden, können nur mit Hilfe des Steigerungssatzes entsprechend honoriert werden.
Die histologische Untersuchung nach Zystenentfernung sollte obligat sein.
GOZ | GOÄ | Leistungsbeschreibung | Faktor | Betrag Euro |
3190 | Operation einer Zyste durch Zystektomie in Verbindung mit einer Osteotomie oder Wurzelspitzenresektion, je Zyste | 2,3 | 34,93 |
Darunter ist die Entfernung von odontogenen Zysten eingeordnet. Die Abrechnung erfolgt immer im Zusammenhang mit einer gleichzeitig stattfindenden Wurzelspitzenresektion oder Osteotomie, die Wundheilung erfolgt geschlossen.
GOZ | GOÄ | Leistungsbeschreibung | Faktor | Betrag Euro |
3200 | Operation einer Zyste durch Zystektomie als selbstständige Leistung | 2,3 | 64,68 |
Hier ist sowohl die odontogene Zyste als auch die Weichteilzyste gemeint. Die Zyste wird vollständig entfernt, die Wundheilung erfolgt ebenfalls geschlossen. Als Weichteilzysten soll hier die Speichel- oder Schleimhautretentionszyste genannt werden, die unter anderem in der Region des Mundbodens, der Lippe oder der Gaumenschleimhaut zu finden ist.
Als weitere sei die Extravasationszyste aufgezeigt, die zum Beispiel durch traumatische Einbisse entstehen kann.
Die Zystektomie von großen Zysten wird nach der GOÄ abgerechnet:
GOZ | GOÄ | Leistungsbeschreibung | Faktor | Betrag Euro |
2655 | Operation einer ausgedehnten Kieferzyste – über mehr als drei Zähne oder vergleichbarer Größe im unbezahnten Kiefer – durch Zystektomie | 2,3 | 127,36 | |
2656 | Operation einer ausgedehnten Kieferzyste – über mehr als drei Zähne oder vergleichbarer Größe im unbezahnten Kiefer – durch Zystektomie in Verbindung mit der Entfernung retinierter oder verlagerter Zähne und/oder Wurzelspitzenresektion …. | 2,3 | 83,12 |
Die Zystostomie gemäß GOZ (analog) bzw. über die GOÄ wird in einem späteren Beitrag behandelt.
Bei ausgedehnten Zysten oder diagnostisch unklaren Befunden ist gegebenenfalls eine DVT-Aufnahme indiziert. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ-Nr. 5370, gegebenenfalls auch als Analogposition.
An Fallbeispielen zeigen wir die möglichen Abrechnungspositionen auf. Andere chirurgische Leistungen neben Extraktion, Osteotomie oder Wurzelspitzenresektion sind abrechenbar und finden sich teilweise in den Beispielen wieder.
Erstes Fallbeispiel
Extraktion eines stark zerstörten Zahnes 35, operative Entfernung einer radikulären Zyste über 1,5 Zahnbreiten durch Zystektomie mit eigenem Zugang. Auffüllen des Knochendefekts mit Knochenersatzmaterial sowie plastische Deckung des gesamten Wundgebietes mittels Mukoperiostlappen.
Zahn | Anzahl | GOZ | GOÄ | Leistungsbeschreibung | Faktor | Betrag Euro |
1 | 5 | Symptombezogene Untersuchung | 2,3 | 10,72 | ||
1 | 1 | Beratung | 2,3 | 10,72 | ||
1 | 5004 | Panoramaschichtaufnahme beider Kiefer | 1,8 | 41,97 | ||
35 | 1 | 0080 | Intraorale Oberflächenanästhesie, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich | 2,3 | 3,88 | |
35 | 1 | 0100 | Leitungsanästhesie | 2,3 | 9,05 | |
35 | 1 | 0090 | Infiltrationsanästhesie (Begründung: chirurgischer Eingriff – Schmerzausschaltung) | 2,3 | 7,76 | |
Anästhesielösung § 4 (3) GOZ | xx | |||||
35 | 1 | 3020 | Entfernung eines tief frakturierten oder tief zerstörten Zahnes | 2,3 | 34,93 | |
35 | 1 | 3200 | OP einer Zyste durch Zystektomie, als selbstständige Leistung | 2,3 | 64,68 | |
1 | 0510 | OP-Zuschlag gemäß Abschnitt L der GOZ | 1,0 | 42,18 | ||
Hinweis: Wird die Zyste im Zusammenhang mit einer Osteotomie entfernt, kann nur die Nr. 3190 abgerechnet werden. | ||||||
35 | 1 | Auffüllen Knochendefekt mit Knochenersatzmaterial § 6 (1) GOZ | xx | |||
Knochenersatzmaterial § 4 (3) GOZ | xx | |||||
Atraumatisches Nahtmaterial § 4 (3) GOZ | xx | |||||
35 | 1 | 3300 | Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff, zum Beispiel Entfernung Tamponade, Wundspülung, Nahtentfernung | 2,3 | 8,41 | |
Werden Knochendefekte nach Zystektomie bei nicht-odontogenen Zysten oder von Zysten, die sich über die Region eines Zahnes hinaus erstrecken, mit Knochenersatzmaterial aufgefüllt, kann diese Leistung analog berechnet werden. Bei der Verwendung von autologem Knochen steht die GOZ-Nr. 9090 zur Verfügung. Im Falle der Entnahme von Knochen aus einem getrennten OP-Gebiet fällt zusätzlich die GOZ-Nr. 9140 an. Werden autologer Knochen und Knochenersatzmaterial eingebracht, können beide Positionen berechnet werden (siehe dazu auch die Kommentierung der BZÄK vom 13. August 2013).
Zweites Fallbeispiel
Operative Entfernung eines retinierten Zahnes 18, Entfernung einer follikulären Zyste und Verschluss der eröffneten Kieferhöhle
Zahn | Anzahl | GOZ | GOÄ | Leistungsbeschreibung | Faktor | Betrag Euro |
1 | 5 | Symptombezogene Untersuchung | 2,3 | 10,72 | ||
1 | 1 | Beratung | 2,3 | 10,72 | ||
1 | 5004 | Panoramaschichtaufnahme beider Kiefer | 1,8 | 41,97 | ||
18 | 1 | 0080 | Intraorale Oberflächenanästhesie, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich | 2,3 | 3,88 | |
18 | 1 | 0100 | Leitungsanästhesie | 2,3 | 9,05 | |
18 | 1 | 0090 | Infiltrationsanästhesie (Begründung: chirurgischer Eingriff – Schmerzausschaltung) | 2,3 | 7,76 | |
Anästhesielösung § 4 (3) GOZ | xx | |||||
18 | 1 | 3040 | Entfernung eines retinierten, impaktierten oder verlagerten Zahnes durch Osteotomie | 2,3 | 69,85 | |
1 | 0510 | OP-Zuschlag gemäß Abschnitt L der GOZ | 1,0 | 42,18 | ||
18 | 1 | 3190 | Operation einer Zyste durch Zystektomie in Verbindung mit einer Osteotomie | 2,3 | 34,93 | |
18 | 1 | 3090 | Plastischer Verschluss einer Kieferhöhle | 2,3 | 47,86 | |
Atraumatisches Nahtmaterial § 4 (3) GOZ | xx | |||||
18 | 1 | 3300 | Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff, zum Beispiel Entfernung Tamponade, Wundspülung, Nahtentfernung | 2,3 | 8,41 |
Drittes Fallbeispiel
Wurzelspitzenresektion 23, Entfernung einer radikulären Zyste mit Ausdehnung 23-24, retrograde Füllung an Zahn 23 und Auffüllen des Knochendefekts mittels Knochenersatzmaterial und gegebenenfalls Membranabdeckung.
Zahn | Anzahl | GOZ | GOÄ | Leistungsbeschreibung | Faktor | Betrag Euro |
1 | 5 | Symptombezogene Untersuchung | 2,3 | 10,72 | ||
1 | 1 | Beratung | 2,3 | 10,72 | ||
1 | 5004 | Panoramaschichtaufnahme beider Kiefer | 1,8 | 41,97 | ||
22-24 | 1 | 0080 | Intraorale Oberflächenanästhesie, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich | 2,3 | 3,88 | |
22-24 | 4 | 0090 | Infiltrationsanästhesie (Begründung: chirurgischer Eingriff – Schmerzausschaltung /Schnittführung) | 2,3 | 31,04 | |
Anästhesielösung § 4 (3) GOZ | xx | |||||
23 | 1 | 3110 | Resektion einer Wurzelspitze am Frontzahn | 2,3 | 59,50 | |
23-24 | 1 | 3190 | Operation einer Zyste durch Zystektomie in Verbindung mit einer Wurzelspitzenresektion | 2,3 | 34,93 | |
0500 | OP-Zuschlag gemäß Abschnitt L GOZ | 1,0 | 22,50 | |||
23 | 1 | 2050 | Retrograde Füllung | 2,3 | 27,55 | |
Nahtmaterial § 4 (3) GOZ | ||||||
23-24 | 1 | Auffüllen eines Knochendefekts mit Knochenersatzmaterial § 6 (1) GOZ nach Zystektomie | xx | |||
Knochenersatzmaterial § 4 (3) GOZ | xx | |||||
23-24 | 2 | 4138 | Verwendung einer Membran, einschl. Fixierung, je Zahn | 2,3 | 56,92 | |
Membran § 4 (3) GOZ | xx | |||||
Atraumatisches Nahtmaterial § 4 (3) GOZ | xx | |||||
23-24 | 1 | 3300 | Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff, zum Beispiel Entfernung Tamponade, Wundspülung, Nahtentfernung | 2,3 | 8,41 |
Viertes Fallbeispiel
Ausgedehnte zystische Veränderung durch eine periimplantäre Entzündung über mehr als drei Zähne. Operative Entfernung des Implantats regio 46, Entfernung der Zyste durch Zystektomie, Auffüllen des Defekts mit Knochenersatzmaterial sowie Abdeckung mittels einer Membran. Röntgenaufnahme bzw. DVT, andere Vor- und Nachbehandlungen sowie die Anästhesie werden nicht separat aufgeführt.
Zahn | Anzahl | GOZ | GOÄ | Leistungsbeschreibung | Faktor | Betrag Euro |
46 | 1 | 3030 | Entfernung Zahn/Implantat durch Osteotomie | 2,3 | 45,27 | |
1 | 2655 | Operation einer ausgedehnten Kieferzyste – über mehr als drei Zähne oder vergleichbarer Größe im unbezahnten Kiefer – durch Zystektomie | 2,3 | 127,35 | ||
1 | 444 | OP-Zuschlag für ambulantes Operieren | 1,0 | 75,77 | ||
1 | Auffüllen eines Knochendefekts mit Knochenersatzmaterial § 6 (1) GOZ nach Zystektomie | xx | ||||
Knochenersatzmaterial § 4 (3) GOZ | xx | |||||
44-47 | 4 | 4138 | Verwendung einer Membran, einschließlich Fixierung, je Zahn | 2,3 | 113,84 | |
Membran § 4 (3) GOZ | xx |
Hinweis | Die aufgeführten Beispiele enthalten nicht alle Behandlungs- bzw. Abrechnungsmöglichkeiten. Die Therapie des Patienten steht immer im Vordergrund, die Rechnung wird je nach Aufwand und Schwierigkeitsgrad unterschiedlich ausfallen. Faktorsteigerungen sind nicht berücksichtigt.
AUSGABE: PA 10/2013, S. 8 · ID: 42314652