KostenerstattungErstattungsprobleme bei der antimikrobiellen photodynamischen Therapie: Musterschreiben
Leider erstattet unter anderen die private Krankenversicherung Debeka die antimikrobielle photodynamische Therapie (aPDT) nicht. Begründet wird dies im konkreten Fall wie folgt: „Nach den gebührenrechtlichen Bestimmungen ist unseres Erachtens die Leistung 2060a nicht berechnungsfähig.“ Auch die Beihilfe weigert sich zum größten Teil, diese Leistung zu erstatten. Wir haben daher das folgende Musterschreiben erstellt, mit dem Sie Ihre Patienten bei Erstattungsproblemen unterstützen können.
Musterschreiben zur Abrechnung der antimikrobiellen photodynamischen Therapie |
Sehr geehrte(r) Herr / Frau …… (Name des Patienten), die Nichterstattung der antimikrobiellen photodynamischen Therapie (aPDT) ist für uns absolut nicht nachvollziehbar. Die photodynamische Therapie ist in der Zahnmedizin ein Verfahren zur Keimzahlreduzierung, bei dem Licht in Kombination mit einer lichtaktivierbaren Substanz – einem so genannten Photosensibilisator – eingesetzt wird. Zunächst wird der Photosensibilisator aufgetragen. Nach einer gewissen Wartezeit wird dieser mit Licht in geeigneter Wellenlänge – beispielsweise Laser – bestrahlt. Dabei werden durch photophysikalische Prozesse toxische Substanzen – vor allem reaktive Sauerstoffspezies – erzeugt, die eine Keimzahlreduzierung bewirken. Diese Leistung ist weder in der GOÄ noch in der GOZ beschrieben und demnach analog abzurechnen. Im § 6 Abs. 1 der GOZ heißt es eindeutig: „Selbstständige zahnärztliche Leistungen, die in das Gebührenverzeichnis nicht aufgenommen sind, können entsprechend einer nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung des Gebührenverzeichnisses dieser Verordnung berechnet werden. Sofern auch eine nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertige Leistung im Gebührenverzeichnis dieser Verordnung nicht enthalten ist, kann die selbstständige zahnärztliche Leistung entsprechend einer nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung der in Absatz 2 genannten Leistungen des Gebührenverzeichnisses der Gebührenordnung für Ärzte berechnet werden.“ Folgende Institutionen untermauern die Auffassung der analogen Abrechnung: Die Bundeszahnärztekammer sieht die aPDT als analog zu berechnende Leistung an und hat diese in ihrem Katalog selbstständiger zahnärztlicher Leistungen mit aufgeführt. Das Verwaltungsgericht Stuttgart entschied mit zwei Urteilen vom 11. März 2013 (Az. 13 K 4202/11 und Az. 13 K 4557/11): „Die Erstattung der photodynamischen Therapie bzw. die photoaktivierte Desinfektion darf nicht mit dem Argument abgelehnt werden, dieser Therapie fehle noch die wissenschaftliche Anerkennung. Wie Sie sehen, wurde die Leistung von uns korrekt abgerechnet und die Kosten sollten daher auch entsprechend korrekt von Ihrem Kostenerstatter übernommen werden. Mit freundlichen Grüßen Ihr Praxisteam |
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AUSGABE: PA 10/2014, S. 7 · ID: 42967959