Dokumentationsleitfaden, Teil 4: Wie sollten Füllungsleistungen dokumentiert werden?

Im vierten Teil befassen wir uns mit der Dokumentation von Füllungsleistungen. Eines der obersten Gebote ist auch hier, dass der jeweilige Zahn, die Lage der Füllung sowie die aufgetretenen Schwierigkeiten angegeben werden sollten. Nur so kann die Abrechnung rechtssicher gestaltet und Honorarverluste können vermieden werden. Analysieren Sie anhand des Leitfadens die bestehende Dokumentation und passen Sie diese ggf. an.

Dokumentationsleitfaden
GOZ	Leistungstext	Erforderliche Dokumentation
2050 2070 2090 2110	Präparieren einer Kavität und Restauration mit plastischem Füllungsmaterial einschließlich Unterfüllung, Anlegen einer Matrize oder Benutzen anderer Hilfsmittel zur Formung der Füllung, einflächig … zweiflächig … dreiflächig … mehr als dreiflächig	Art und Anzahl der Anästhesien Art und Menge des verwendeten Anästhetikums Art des Füllungsmaterials Wurde eine Matrize angelegt? Wurden andere Hilfsmittel benutzt? Kofferdam Durchführung besonderer Maßnahmen (z. B. separiert, Keil etc.) Verwendung eines Kariesdetektors Unterfüllung mit welchem Material? Lage der Füllung Angabe der ausgewählten Farbe Politur
2060 2080 2100 2120	Präparieren einer Kavität und Restauration mit Kompositmaterialien, in Adhäsivtechnik (Konditionieren), einflächig, ggf. einschließlich Mehrschichttechnik, einschließlich Polieren, ggf. einschließlich Verwendung von Inserts … zweiflächig … dreiflächig … mehr als dreiflächig	Art und Anzahl der Anästhesien Art und Menge des verwendeten Anästhetikums Welches Füllungsmaterial wurde verwendet? Wurde eine Matrize angelegt? Wurden andere Hilfsmittel benutzt? Durchführung besonderer Maßnahmen (z. B. separiert, Keil etc.) Kofferdam Verwendung eines Kariesdetektors Unterfüllung mit welchem Material? Lage der Füllung Angabe der ausgewählten Farbe Wurde die Mehrschichttechnik angewandt Wurde die Mehrfarbtechnik angewandt? Politur
2150 2160 2170	Einlagefüllung, einflächig … zweiflächig … mehr als zweiflächig	Art und Anzahl der Anästhesien Art und Menge des verwendeten Anästhetikums Lage des Inlays Verwendetes Material (Edelmetall, Keramik, CEREC etc.) Durchführung besonderer Maßnahmen (z. B. separiert, Keil etc.) Verwendung eines Kariesdetektors Kofferdam Bissnahme Art/Menge des verwendeten Abformmaterials Verwendung eines individuellen Löffels bzw. eines individualisierten Konfektionslöffels Art der provisorischen Versorgung Form der Eingliederung (zementiert, adhäsiv befestigt etc.) Zusätzliche Konditionierung und Silanisierung des Werkstücks
2180	Vorbereitung eines zerstörten Zahnes mit plastischem Aufbaumaterial zur Aufnahme einer Krone	Art und Anzahl der Anästhesien Art und Menge des verwendeten Anästhetikums Verwendung eines Kariesdetektors Kofferdam Verwendetes Material Adhäsive Befestigung Umfang/Lage der Aufbaufüllung Durchführung besonderer Maßnahmen (z. B. separiert, Keil etc.)