Implantatbehandlung bei einem GKV-Patienten: Die Abrechnung der Beratung und Planung

Die Zahnersatz-Beratung – auch die Suprakonstruktion betreffend – wird mit der BEMA-Nr. Ä1 abgerechnet. Auch hierzu notwendige Röntgenbilder oder Situations- bzw. Planungsmodelle sind noch zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) abzurechnen. Die Beratungsinhalte und die Indikation für die Herstellung der Modelle müssen gut dokumentiert sein. Bei der Berechnung der Situations- und Planungsmodelle nach BEMA-Nr. 7b sind selbstverständlich die Abrechnungsbestimmungen zu beachten. Handelt es sich beispielsweise um Einzelzahnkronen, ist die BEMA-Nr. 7b nicht ansatzfähig. Das gilt auch, wenn die Planungsmodelle für FAL/FTL- oder implantologische Leistungen anfallen.

Sobald für GKV-Patienten Privatleistungen erbracht werden, ist eine vorherige Vereinbarung gemäß § 4 Abs. 5 BMV-Z und § 7 Abs. 7 EKVZ erforderlich. Dies ist auch schon bei der Erstberatung und beim Erstellen des Kostenvoranschlags der Fall. Dem Patienten muss demzufolge schon vor der ersten Beratungssitzung wegen einer Implantatbehandlung bewusst sein, dass dies eine Privatleistung ist.

Da in der Regel immer die gleichen Leistungen anfallen, wäre eine in der Zahnarztsoftware angelegte Leistungskette sinnvoll, die alle vorbereitenden Leistungen enthält. Der Patient kann so relativ unkompliziert von jeder Praxismitarbeiterin und zu jeder Zeit die schriftliche Vereinbarung über die anfallenden Kosten der Vorbehandlung ausgedruckt und vorgelegt bekommen. Die Vereinbarung könnte die in der folgenden Tabelle aufgeführten Leistungen enthalten. Die Aufzählung ist nicht abschließend.

Wird in einer Sitzung sowohl eine Zahnersatz- als auch eine Implantat-Beratung durchgeführt, reicht weder eine Honorierung nach der BEMA-Nr. Ä1 aus noch ist die gesamte Sitzung privat berechenbar. Ob die beiden Leistungen nach der BEMA-Nr. Ä1 und GOÄ-Nr. 1 bzw. 3 in gleicher Sitzung parallel berechnet werden dürfen, ist nicht eindeutig geklärt. Da es hierzu keine Abrechnungsempfehlungen gibt, ist es sinnvoll, die Leistungen in unterschiedlichen Sitzungen zu erbringen.

Je nach Umfang der Implantat-Beratung reicht die Honorierung auch mit der GOÄ-Nr. 3 bei einem Steigerungsfaktor von 3,5 (30,52 Euro) nicht aus. Daher sollten Sie prüfen, ob Sie rechtzeitig vor der Behandlung eine Honorarvereinbarung nach § 2 Abs. 1 GOZ mit dem Patienten abschließen.

Außerdem zusätzlich vereinbarungsfähig gemäß der §§ 4 Abs. 5 BMZ-Z und 7 Abs. 7 EKVZ sind die nachfolgend aufgeführten Leistungen:

Für die chirurgischen Leistungen und Nachbehandlungsmaßnahmen kann ein separater HKP bzw. eine spätere Liquidation erfolgen. Der Vorteil beim Splitten der vorbereitenden Maßnahmen von der eigentlichen Implantatbehandlung ist die Kostentransparenz bei möglicher Zwischenrechnung. Wird das Implantat erst einige Zeit später inseriert, können die bereits erbrachten vorbereitenden Maßnahmen schon vorab liquidiert werden.